Anmeldung zum 18. Kassler Gynäkologentag 2019 - 15. Juni 2019, Kassel

Ich melde mich hiermit verbindlich an:

Titel:
Vorname*:
Nachname*:
Praxis / Klinik / Institution*:
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Ort:
EMail:
Hiermit bestätige ich die Angaben und versichere, dass ich die fälligen Gebühren in Höhe von 50 € (Studierende: 25 €) fristgerecht bis zum 7. Juni 2019 überweisen werde, und zwar auf das Konto von medicultus, bei der Deutschen Ärzte- und Apothekerbank (BLZ 300 606 01) IBAN DE83 3006 0601 0307 3381 20/BIC DAAEDEDDXXX
Vermerk "Gynäkologentag 2019".